Ишемический гепатит
Инфаркт печени – это состояние, когда клетки печени начинают отмирать из-за недостаточного кровоснабжения. Оно также известно как “шоковая печень” или “ишемический гепатит”. Симптомы могут быть неочевидными или ассоциироваться с другими заболеваниями. Чаще возникает у людей старше 60 лет, причем у мужчин он встречается чаще, чем у женщин.
Подробнее о заболевании
Нормальный кровоток в печени составляет примерно 20-25% от общего сердечного выброса и обеспечивается двумя сосудами – печеночной артерией и портальной веной. Если ишемический гепатит вызван системными причинами, то основным механизмом развития инфаркта является критическое снижение сердечного выброса, что приводит к гипоксии тканей печени. Поражение клеток связано не только с недостаточным поступлением кислорода, но и с нарушением способности клеток усваивать его из крови.
При заболевании, препятствующем нормальному кровоснабжению печени, возникают локальные инфаркты различного размера, зависящие от уровня поражения. При полном блокировании основного сосуда образуются большие очаги некроза, а при закупорке мелких ветвей – небольшие сегментарные некрозы. Морфологически при шоковой печени наблюдается острый центролобулярный некроз клеток, который не затрагивает соседние области.
Причины
Ишемический гепатит может возникнуть из-за нарушений кровообращения или сосудистых повреждений. В редких случаях медицинские процедуры, такие как ангиография и радиоабляция опухоли, могут стать причиной заболевания. Существует четыре основные причины:
- Сердечная недостаточность, которая может вызвать до половины случаев заболевания из-за острой недостаточности левого желудочка сердца.
- Токсико-септический шок, который может привести к инфаркту печени из-за сепсиса.
- Дыхательная недостаточность, вызванная гипоксией, может быть причиной 15% случаев заболевания.
- Локальные нарушения кровотока, такие как тромбоз или сдавление сосудов опухолью, могут вызвать ишемический гепатит.
Также существует связь между инфарктом печени и редкими заболеваниями, такими как серповидно-клеточная анемия и болезнь Рандю-Ослера. Факторы риска включают аневризмы печеночной артерии, васкулиты и миелопролиферативные процессы. Чтобы предотвратить развитие ишемического гепатита, важно следить за состоянием сердца, дыхательной системы и сосудов.
Признаки ишемического гепатита
Ишемический гепатит обычно развивается на фоне серьезного основного заболевания, поэтому признаки некроза гепатоцитов не всегда явствуют. Первым признаком гипоксического гепатита часто становятся резкие или тянущие боли в правом подреберье, которые усиливаются при надавливании. Живот не опухает и не напряжен, и при пальпации других областей живота неприятные ощущения отсутствуют.
Иногда боли могут быть очень сильными, поэтому человек предпочитает принять неподвижное положение, лежа на спине или на левом боку. Часто больные также жалуются на распространение боли в область подключичной ямки, плечевого сустава или межлопаточную зону. При шоковой печени характерны признаки венозного застоя, такие как отеки и опухание голеней, а также увеличение яремных вен.
Из-за эндотоксемии могут возникать тошнота и частая рвота, которая не приносит облегчения. В рвотных массах иногда можно увидеть желчь или даже кровь. При больших очагах инфаркта температура тела может повыситься до 38-39°С. Желтушность кожи встречается редко, чаще наблюдается акроцианоз. Снижение кровоснабжения мозга проявляется нарушениями сознания.
Диагностика ишемического гепатита
Инфаркт печени чаще всего вызван другими заболеваниями, поэтому для его диагностики необходимо провести обследование под наблюдением специалиста соответствующего профиля, совместно с гастроэнтерологом или хирургом. При физическом осмотре не всегда можно выявить характерные признаки инфаркта печени. Однако для ишемического гепатита характерным является резкое увеличение и болезненность печени, при этом перитонеальные симптомы отсутствуют. Для установления диагноза проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные анализы показывают резкое увеличение уровня трансаминаз (АЛС и АСТ) до 100-200 раз выше нормы, а также повышение уровня фермента ЛДГ. Кроме того, наблюдается умеренное повышение билирубина и креатинина в крови, а также снижение уровня протромбина.
УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать инфаркт в печени как очаг низкой эхогенности с треугольной или неправильной формой. Рентгенологические методы, такие как компьютерная томография, помогают уточнить размеры и локализацию инфаркта. При необходимости выполняется суперселективная ангиография для выявления окклюзии печеночных сосудов.
Биопсия является дополнительным методом исследования и проводится в случаях, когда другие методы не дают однозначного результата. При биопсии из зоны инфаркта обнаруживается умеренный некроз в центре печеночных долек без признаков воспаления. Также можно наблюдать множественные мелкие кровоизлияния и расширение синусоидов.
Лечение ишемического гепатита
Консервативное лечение является основным методом при лечении шоковой печени. Оно направлено на устранение основной причины патологии. Пациенты обычно госпитализируются в отделение интенсивной терапии, где им назначаются препараты, увеличивающие сердечный выброс и обеспечивающие доставку кислорода в печеночную ткань.
Дальнейшие шаги включают в себя коррекцию нарушений гомеостаза и лечение сопутствующих заболеваний. Например, при кровопотере проводят переливание различных растворов, а при сепсисе назначают мощную антибактериальную терапию. В случае дыхательной недостаточности и гипоксии используют кислородную поддержку или ИВЛ.
Хирургическое лечение может потребоваться при обнаружении тромбозов печеночных сосудов. В таких случаях могут применяться малоинвазивные методики, такие как ангиография с тромболизисом или тромбэктомией. Если инфаркт связан с опухолью, может потребоваться радикальная операция – резекция доли печени.